社保政策

【抚州市医疗保障局】智慧医保服务建设成效初显

发布时间:2021/1/12  阅读次数:28次

“互联网+”是政府治理模式变革的重要力量,抚州医保自成立之初,始终坚持“保基本、保重点、防风险、促改革、稳运行”的总体工作思路,深入贯彻落实上级决策部署,积极探索“互联网+医保”融合创新发展新模式,全面推进“线上办、掌上办”服务,构建高效、便捷、精准的智慧医保新模式。

一、整合优化,奠定智慧医保发展基础

(一)集成“一窗”受理,服务均衡有保障。

2019年9月抚州市推行了“一窗式”受理的经办模式,将窗口参保登记、医疗费报销审核、生育保险待遇申领、医疗费用结算和医保关系转移等五大块业务实行整合,通过优化系统后台,采取“前台受理、后台处理、限时办结”的办理方式,群众只需挂号,就能最快享受到便捷的医保服务,大大缩短等候时间。目前医保窗口服务事项有30项,其中即办件有14项,限时办结16项。今年截至目前,市本级窗口共受理业务18432件,结率达100%,办事效率提升两倍以上,医保服务质量不打折扣。

(二)实现“一诺”即办,容缺简化有良方。

一方面办理材料做容缺。抚州市对30项经办事项的办理材料进行归类精简,以告知承诺制代替证明材料。1/3经办事项可采取告知或者“承诺制”代替提供办理材料。另一方面办理程序做简化。通过邮寄办、前置医院办理等方式简化办事流程,取消不必要环节和手续,解决群众办事“多头跑”、资料反复交、办理时限长等难题。办理转移接续业务时,参保群众只需向转入地经办机构提交材料。截止目前,全市共精简审批环节8项,取消证明材料10项,办结时间平均缩短5个工作日,极大地方便了群众医保事项办理。

二、创新推动,搭建智慧医保平台框架

(一)开设异地就医“直通车”。

为进一步减轻参保人员的跨省(市)异地就医负担,参保群众只需通过“赣服通”、国务院异地就医备案小程序、邮箱、“抚州掌上医保”APP等方式办理异地就医备案手续,住院时费用由医保先行垫付后内部清算,出院时直接可以刷卡报销。实现从线下跑到网上直接办的转变。

(二)开设经办服务“掌上办”。

抚州市在全省率先开发“抚州掌上医保”APP并与“赣服通”完成对接,实现医保事项网上办理,共提供查询功能12项、业务办理功能8项,办理事项为全省最多。此外,今年9月,医保电子凭证在我市率先落地上线,医保业务办理和结算进入无卡“码时代”。该凭证不依托于实体卡,参保人员可以直接通过国家医保 APP 或者微信、支付宝,自助进行人脸识别认证后激活使用,即用于挂号就医、药店购药、费用结算等医保业务场景。自9月底上线以来,医保电子凭证开通范围已覆盖全市47%的定点医疗机构,共35.98万人领取激活医保电子凭证。

(三)开设费用报销“一单结”。

抚州市通过改造医保信息系统、搭建综合服务窗口、规范流程运作模式,推行基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重疾补偿、财政补贴、公务员补助等待遇“一站式”服务,参保人员只需交纳个人负担部分,不用再到扶贫、保险公司、财政等部门报销费用,实现了“一单制”结算,真正做到让“数据多跑路,群众少跑腿”,让群众不再为医疗费用报销问题困扰,切实减轻了老百姓的生活负担。今年1-10月,全市(包括县区)贫困群众通过“一站式”结算50.18万人次,报销2.38亿元。

(四)开设咨询建议“一号通”。

我局成立后迅速对接“12345”政务服务热线,不断纵向延伸和完善“12345”热线平台服务功能,积极探索搭载短信推送、智能督办、大数据分析等功能的服务系统,建立更方便的便民服务平台。同时,不断加强与热线平台的沟通协调,及时更新医保政策、办事指南和经办流程等知识库,为参保人员提供最新的政策咨询服务。今年1-10月,市本级累计接听咨询电话4692件。

三、疏通堵点,形成智慧医保服务格局

(一)向标准化转变,服务热情有温度。

通过推行和优化“一窗受理”,统一服装、铭牌、徽标及标志,加快推进医保经办大厅标准化建设。在全省率先搭建网上购药平台,实现了参保人员网上刷卡购药功能,规避实体药店以药换药、以药换物的现象。同时,疫情防控期间,为避免参保人员就医交叉感染,抚州市参保人员可通过“江西抚州医保”微信公众号上的京东健康的“抗击新冠肺炎疫情服务平台”享受在线免费问诊、送药上门等服务。期间通过网络查询个人权益20万余次,不见面办理各项业务8000余件,由于服务优质高效,被市政务服务中心评为“优质服务单位”。

(二)向便民化转变,方便快捷有速度。

以“互联网+医保”的信息化服务为基础,抚州市医保经办服务不断向便民、利民的方向前进,拓宽医保服务渠道,在全省率先上线“江西抚州医保”微信公众号、“抚州掌上医保”APP、“医保电子凭证”等,实现参保缴费、医药费报销、异地就医等多业务“掌上办、网上办”,截至今年10月底,“抚州掌上医保”APP受理个人权益查询50万余人次、不见面办理业务2万余人次。今年1-10月,市本级共办理异地安置备案及转诊转院3825件;医保电子凭证结算金额49.15万元。

(三)向全程化转变,一次办结有力度。

抚州市全面实施错时延时服务,在工作日中午实行轮流错时作息;通过“互联网+医保”服务,不断推进“一次不跑”、“只跑一次”改革力度,让参保人员有更多、更直接、更实在的获得感、幸福感。今年1-10月,市本级累计向社会群众提供错时延时服务1600余人次,“只跑一次”服务事项办理29409件,“一次不跑”服务事项办理6359件。

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